Gerontogeriatría en el curso propio "Envejecimiento". Plan de estudios "D" de la carrera de Medicina / Gerontogeriatrics in the own course "Aging". Study plan "D" of the Medicine career

Fundamento: el sector cubano de salud, además de garantizar una atención médico-social al adulto mayor, tiene la misión de formar los recursos humanos especializados en esta área del conocimiento, desde el pregrado en las carreras de las ciencias médicas, y de forma continua y sostenida hasta el posgrado; por lo que se precisa observar el tratamiento de los contenidos relacionados con la Gerontogeriatría en los planes de estudio. Objetivo: caracterizar la representación de la Gerontogeriatría en el curso propio "Envejecimiento" del Plan de estudios "D" de la carrera de Medicina en Cuba. Métodos: se realizó una investigación educativa observacional, descriptiva. Se desarrolló una amplia revisión documental de los planes de estudio y el diseño del curso propio "Envejecimiento" del Plan de estudios "D", precisando el análisis de sus contenidos y su aporte a la Gerontogeriatría. Resultados: se constató que el curso permite la enseñanza de la Gerontología y Geriatría, diseñado con tres objetivos y cinco temas, y contenidos que favorecen la formación gerontogeriátrica en el desempeño de la función de atención médica integral al particular proceso salud enfermedad que se expresa en el adulto mayor. Conclusiones: la Gerontogeriatría está presente en el curso propio "Envejecimiento", representada fundamentalmente con este diseño académico en todo el vigente Plan de estudios "D".

Background: the Cuban health branch, in addition to guaranteeing medical-social care for the elderly, has the mission of training specialized human resources in this area of knowledge, from undergraduate in medical sciences careers, and continuously and sustained until postgraduate; Therefore, it is necessary to observe the treatment of the contents related to Gerontogeriatrics in the study plans. Objective: to characterize the representation of Gerontogeriatrics in the own course "Aging" of the Study Plan "D" of the Medicine career in Cuba. Methods: an observational, descriptive educational research was carried out. An extensive documentary review of the study plans and the design of the own course "Aging" of the Study Plan "D" was carried out, specifying the analysis of its contents and its contribution to Gerontogeriatrics. Results: it was verified that the course allows the teaching of Gerontology and Geriatrics, designed with three objectives and five topics, and contents that favor gerontology and geriatric training in the performance of the function of comprehensive medical attention to the particular health-disease process that is expressed in the elderly. Conclusions: Gerontogeriatrics is present in the own course "Aging", fundamentally represented with this academic design throughout the current Curriculum "D".

Protección al adulto mayor: necesario enfoque multidimensional por profesionales de la salud en Cuba / Protection of the elderly: a necessary multidimensional approach by health professionals in Cuba

RESUMEN Introducción: los pronósticos demográficos avizoran que el envejecimiento será uno de los más serios problemas que enfrente la humanidad en este siglo: de allí la necesidad del enfoque multidimensional por los profesionales de la salud. Objetivo: analizar con fines educativos los mecanismos existentes de protección del adulto mayor para un enfoque multidimensional por los profesionales de la salud en Cuba. Métodos: se realizó una revisión de fuentes bibliográficas en SciELO, Google Académico y artículos de revistas impresas y digitales. Se seleccionaron 25 textos por su pertinencia con el estudio. Se evaluaron publicaciones en idioma español de autores cubanos y extranjeros, fundamentalmente de países iberoamericanos. El análisis se centró en libros, tesis, documentos legales y artículos publicados en los últimos 10 años, aunque también se referencian otros de más larga data, por ser clásicos en el tema. Desarrollo: Se constató la existencia de varias políticas médicas y sociales para proteger los adultos mayores e instituciones jurídicas que pueden utilizarse. Para una correcta evaluación multidimensional, los profesionales del sector cubano de la salud necesitan conocer las regulaciones jurídicas referentes a los adultos mayores y el código de familia que regula el derecho de la población de la tercera edad. Conclusiones: Cuba se ubica entre los países con un estado de envejecimiento avanzado; la respuesta estatal al crecimiento del envejecimiento poblacional se ha dirigido, fundamentalmente, a la atención médica y la protección a través de la seguridad social.

ABSTRACT Introduction: demographic forecasts predict that aging will be one of the most serious problems facing humanity in this century: hence the need for a multidimensional approach by health professionals. Objective: to analyze for educational purposes the existing protection mechanisms for the elderly for a multidimensional approach by health professionals in Cuba. Methods: a review of bibliographic sources was carried out in SciELO, Google Scholar and articles from printed and electronic magazines. 25 texts were selected for their relevance to the study. Publications in Spanish by Cuban and foreign authors, mainly from Ibero-American countries, were evaluated. The analysis focused on books, theses, legal documents and articles published in the last 10 years, although others of longer standing are also referenced, as they are classics on the subject. Development: The existence of several medical and social policies to protect older adults and legal institutions that can be used was verified. For a correct multidimensional evaluation, professionals in the Cuban health branch need to know the legal regulations regarding the elderly and the family code that regulates the right of the elderly population. Conclusions: Cuba is located among the countries with a state of advanced aging; The state response to the growth of the aging population has been directed, fundamentally, at medical care and protection through social security.

Intervención educativa comunitaria para un envejecimiento activo y con calidad de vida / Community educational intervention for active and life quality aging

RESUMEN Fundamento: el envejecimiento poblacional caracteriza la sociedad cubana actual, por lo que se hace necesario promover acciones educativas para este grupo etario. Objetivo: elaborar una intervención educativa comunitaria que contribuya a un envejecimiento activo y con calidad de vida en los adultos mayores del Consejo Popular Falcón-Miller. Métodos: se realizó una investigación acción-participación en el Consejo Popular Falcón Miller, del municipio Placetas, Villa Clara, Cuba, entre septiembre 2019-junio 2020. Se emplearon métodos teóricos: histórico-lógico, análisis-síntesis e inductivo-deductivo; empíricos: análisis documental, entrevista a dirigentes locales y cuestionario a adultos mayores; y matemático-estadísticos, para los valores absolutos y relativos. Resultados: se diagnosticaron potencialidades y carencias en el consejo popular para fortalecer la calidad de vida en los adultos mayores que residen en la demarcación, y las necesidades de capacitación de algunos dirigentes locales, por lo que se elaboró una intervención educativa que responde a indicadores de salud, seguridad, participación, información y conocimientos de este grupo social en los diversos ámbitos. Fue valorada por criterios de especialistas. Conclusiones: el sistema de acciones propuesto en la intervención educativa es variado desde una concepción terapéutica, de capacitación y promoción de salud. Está dirigido a estimular la participación y a socializar conocimientos respecto a temáticas importantes para los adultos mayores, a la deconstrucción de estereotipos de vejez, así como a potenciar actividades educativas y de comunicación para aprender a convivir en un ambiente intergeneracional. Fue valorado como muy adecuado para su aplicación por los especialistas.

ABSTRACT Background: population aging characterizes current Cuban society, so it is necessary to promote educational actions for this age group. Objective: to develop a community educational intervention that contributes to active and life quality aging in the elderly of the Falcón-Miller People´s Council. Methods: an action-participation investigation was carried out in the Falcón Miller People´s Council, of the Placetas municipality, Villa Clara, Cuba, from September 2019 to June 2020. Theoretical methods were used: historical-logical, analysis-synthesis and inductive-deductive; empirical: documentary analysis, interview with local leaders and questionnaire for the elderly; and mathematical-statistical, for absolute and relative values. Results: potentialities and shortcomings were diagnosed in the People´s council to strengthen the quality of life in the elderly residing in the demarcation, and the training needs of some local leaders, for which an educational intervention was developed that responds to indicators of health, safety, participation, information and knowledge of this social group in the various fields. It was evaluated by criteria of specialists. Conclusions: the system of actions proposed in the educational intervention is varied from a therapeutic, training and health promotion concept. It is aimed at stimulating participation and socializing knowledge regarding important issues for the elderly, deconstructing old age stereotypes, as well as promoting educational and communication activities to learn to live together in an intergenerational environment. It was valued as very suitable for its application by the specialists.

Longevidade e custo da assistência: o desafio de um plano de saúde de autogestão / Longevity and cost of care: the challenge of a self-managed health plan

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a relação entre o custo da assistência e o envelhecimento da população assistida por um plano de autogestão, refletindo sobre possibilidades de enfrentamento do desafio advindo dessa conjunção de fatores. Trata-se de um estudo descritivo do período 1997 a 2016, efetivado a partir de dados secundários provenientes da operadora do plano de saúde em estudo, e outro banco administrativo de operadora de autogestão de grande abrangência nacional. Os idosos (mais de 60 anos) aumentaram no período do estudo 55,5%. Já os chamados "muito idosos" (acima de 80 anos) cresceram em quantidade 332,8%. A população acima de 60 anos corresponde a 25,7% do total sendo responsável por 68,8% das despesas. A grande maioria da população atendida (84,6%) está localizada no Estado no Rio de Janeiro, o qual tem o mais alto custo per capita em saúde no País. Foi encontrada relação entre o envelhecimento da população beneficiária e o aumento das despesas. É imperioso investir em iniciativas de promoção da saúde e prevenção de doenças como forma de melhora da qualidade de vida e viabilidade financeira do plano, além de definir um sub-sistema que delimite e discipline o acesso à rede e seja aceito pelos beneficiários.

Abstract This paper aims to analyze the relationship between the cost of health care and the aging of the population assisted by a self-managed plan, reflecting on the ways to address the challenge arising from this conjunction of population demographic changes. This is a descriptive study of the 1997-2016 period based on secondary data from the management operator of the health plan under study and from another administrative database of a self-managing provider with broad nationwide coverage. Older adults (over 60 years) increased 55% during the study period. On the other hand, the so-called "very old" (over 80 years) grew 332.8%. The population above 60 years corresponds to 25.7% of the total, and accounts for 68.8% of expenses. Most of the population covered (84,6%) is located in the State of Rio de Janeiro, which has the highest per capita health care cost in Brazil. We found a relationship between aging of the beneficiary population and increased expenditure. It is imperative to invest in health promotion and disease prevention initiatives as a way of improving the quality of life and financial sustainability of the plan, and define a subsystem that delimits and regulates access to the network and is accepted by the beneficiaries.

Conhecimento e atitude sobre a diatebes tipo 2 em idosos: estudo de base populacional / Knowledge and attitude towards type 2 diabetes among older adults: a population-based study

Resumo Esta pesquisa teve por objetivo verificar os fatores associados entre o conhecimento e a atitude sobre diabetes mellitus tipo 2 em idosos com a doença. Realizou-se um estudo transversal de base populacional com 204 idosos da rede pública de saúde de Passo Fundo, RS. Para a coleta de dados utilizou-se os questionários: sociodemográfico, de conhecimento DKN-A, de atitudes psicológicas do diabetes ATT-19 e o IPAQ para atividade física. Foi utilizada a regressão logística para as variáveis sociodemográficas, de saúde e os indicadores de adiposidade corporal. Foram realizadas análises brutas e ajustadas com um intervalo de confiança de 95%. Os resultados deste estudo identificaram que o bom conhecimento está associado com a idade maior ou igual 70 anos (OR = 0,44; IC95%: 0,18-1,08), ter atitude positiva para o tratamento da diabetes (OR = 10,4 IC95%: 4,20-18,70) e ser ativo fisicamente (OR = 12,7; IC95%: 6,8-30,10). Na associação com a atitude positiva se manteve associada significativamente a idade maior ou igual 70 anos (OR = 0,35; IC95%: 0,15-0,78), ter um bom conhecimento da diabetes (OR = 8,9; IC95%: 4,30-18,9) e ser ativo fisicamente (OR = 10,1; IC95%: 6,34-20,1). Portanto, o bom conhecimento e a atitude positiva estão associados à idade de 70 anos a mais e ser ativo fisicamente.

Abstract The aim of this study was to identify the factors associated with knowledge and attitude towards type 2 diabetes mellitus among older adults with the disease. A cross-sectional population-based study was conducted on 204 older adults from the public healthcare network of Passo Fundo, RS. Sociodemographic data were collected and the DKN-A, ATT-19 and IPAQ were used for the assessment of diabetes knowledge, psychological attitudes towards diabetes and physical activity, respectively. Logistic regression was applied to evaluate the association with sociodemographic and health variables and indicators of body adiposity. Crude and adjusted analyses were performed with a 95% confidence interval. The results showed that good knowledge is associated with age ≥ 70 years (OR = 0.44; 95%CI: 0.18-1.08), having a positive attitude towards diabetes treatment (OR = 8.9; 95%CI: 4.3-18.9), and being physically active (OR = 10.1; 95%CI: 6.34-20.1). In conclusion, good knowledge and a positive attitude towards diabetes are associated with age older than 70 years and being physically active.

Necesidades de aprendizaje sobre el cuidado del enfermo de Parkinson en su ambiente familiar / Learning needs on the care of Parkinson's patients in their family environment

RESUMEN Fundamento: modificar estilos no saludables y alcanzar mayor y mejor calidad de vida en los adultos mayores con la enfermedad de Parkinson, incluye hacer intervenciones a nivel familiar partiendo de diagnósticos sobre su preparación para enfrentar esa sensible encomienda. Objetivo: determinar el nivel de conocimientos de las familias y sus necesidades de aprendizaje para el manejo del paciente con enfermedad de Parkinson. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal en el Consultorio Médico 2, del Policlínico Universitario "Luis Ángel Ortiz", en el municipio de Manzanillo, periodo enero-julio de 2017. Se emplearon métodos teóricos: análisis-síntesis e inductivo-deductivo; empíricos: la técnica de grupo focal y la encuesta en forma de cuestionario a los cuidadores; y matemático-estadísticos para los valores absolutos y relativos. Resultados: los grupos focales opinaron que los cuidadores tienen insuficiencia de conocimientos clínicos sobre la enfermedad, sus factores de riesgo, el tratamiento higiénico-dietético y rehabilitador, y valoraron como regular la asistencia de los enfermos con sus cuidadores a las consultas; estos constituyentes esenciales de necesidades de aprendizaje fueron corroborados por los propios cuidadores en el cuestionario aplicado. Conclusiones: se determinó la pertinencia de la elaboración de un programa educativo de orientación familiar, con énfasis en la promoción de salud, que contribuya a mejorar el manejo de los cuidadores a los enfermos de parkinson.

ABSTRACT Background: modifying unhealthy styles and achieving greater and better life quality in the elderly with Parkinson's disease includes making interventions at the family level based on diagnoses on their preparation to face this sensitive task. Objective: to determine the level of knowledge of families and their learning needs for the management of patients with Parkinson's disease. Methods: a descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out in the doctor´s Office 2, "Luis Ángel Ortiz", University Polyclinic in Manzanillo municipality, from January-to July 2017. Theoretical methods were used: analysis-synthesis and inductive-deductive; Empirical ones: the focal group technique and the questionnaire survey to caregivers; and mathematical-statistics for absolute and relative values. Result: the focal groups were of the opinion that caregivers have insufficient clinical knowledge about the disease, its risk factors, hygienic-dietary and rehabilitative treatment, and valued as so-so the attendance of patients with their caregivers to consultations; these essential constituents of learning needs were corroborated by the caregivers themselves in the questionnaire applied. Conclusions: the relevance of the elaboration of an educational program of family orientation was determined, with emphasis on health promotion, which contributes to improve the management of caregivers to Parkinson's patients.

Pertinencia de la superación posgraduada en la atención al adulto mayor / Relevance of postgraduate upgrading in the care of the elderly

RESUMEN El envejecimiento poblacional que enfrentan Cuba en general y su provincia de Villa Clara como la de más habitantes envejecidos, requiere una mayor preparación de los especialistas en Medicina General Integral para la atención a este grupo poblacional que necesita un cuidado particular para lograr un envejecimiento saludable y con calidad de vida; por tal motivo los autores consideraron pertinente informar sobre una investigación realizada en tres etapas: la identificación de necesidades de aprendizaje de los referidos médicos, el diseño de un grupo de actividades de superación posgraduada para contribuir a elevar su preparación en la atención integral al adulto mayor, y su aprobación por criterios de especialistas para su implementación, a fin de solucionar la problemática que se analiza.

ABSTRACT The population aging that Cuba faces in general and its province of Villa Clara as that of more aging inhabitants, requires a greater preparation of the specialists in Comprehensive General Medicine for the attention to this age group that needs a particular care to achieve a good high quality and healthy ; for this reason, the authors considered it pertinent to report on an investigation carried out in three stages: the identification of learning needs of the referred doctors, the design of a group of postgraduate upgrading activities to help raise their preparation in comprehensive care for the elderly, and its approval by specialists criteria for its implementation, in order to solve the problem that is analyzed.

Envejecimiento poblacional: su pertinencia en el currículo de las ciencias médicas / Population aging: its relevance in the medical sciences curriculum

Se analizan presupuestos teóricos sobre la relación entre la sociedad y la universidad y la pertinencia de la inserción de temas que demandan su presencia en los planes de estudio y proyectos de investigación de estas instituciones. Se contextualiza el envejecimiento poblacional como una de las responsabilidades sociales de obligada introducción en los programas de estudio de la carrera de Medicina, lo cual posibilita ratificar el carácter científico, tecnológico y humanístico de la educación superior cubana al asumir en sus procesos sustantivos la formación de un profesional integral, competente, con preparación científica para aceptar los retos de la modernidad, y con amplio desarrollo humanístico para vivir en una sociedad con una población envejecida. Los autores se propusieron como objetivo reflexionar acerca de la pertinencia del tema en el currículo de la carrera, como expresión del vínculo universidad-sociedad.

Theoretical foundations about the relationship between university and society and the pertinence of the insertion of topics that demand their presence in the study plans and research projects of these institutions are analyzed. Population aging is contextualized as one of the social responsibilities of necessary introduction in the study programs of the Medicine career, which makes it possible to ratify the scientific, technological and humanistic character of Cuban higher education by assuming in its core processes the formation of a comprehensive professional, competent, with scientific preparation to accept the challenges of modernity, and with ample humanistic development to live in a society with an aging population. The authors set out to reflect on the relevance of the topic in the career curriculum as an expression of the university-society link.

Prevalence and factors associated with alcohol and tobacco use among non-institutionalized elderly persons / Prevalência e fatores associados ao consumo de álcool e de tabaco em idosos não institucionalizados

Abstract Objective: The present study aims to evaluate the prevalence of and factors associated with the use of tobacco and alcohol among elderly people living in the northern part of the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. Method: A cross-sectional study conducted through a home survey was performed with a sample of 423 elderly citizens. Interviews were conducted through a questionnaire including the Fagerström and Audit-C tests. The data were subjected to descriptive statistical analysis and multinomial regression. Results: The prevalence of elderly smokers was 9.0%, 32.0% were former smokers, 26.7% of the sample consumed alcoholic beverages and 3.2% used alcohol and smoked. In the multinomial logistic regression model, the factors that were significantly associated with smoking were the male gender, an age of 60 to 70 years old; the presence of self-reported health problems; while the consumption of alcohol was associated with the male gender and frailty. Conclusion: There was a low prevalence of elderly people living in the community who consumed alcoholic beverages and/or were smokers. Such individuals, however, almost exclusively suffered from impaired health and potentially a poor quality of life. Regarding the profile of such elderly persons, there were similarities between the socio-demographic and health variables, suggesting the possibility of a more targeted approach to these individuals.

Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência e os fatores associados ao consumo de tabaco e de álcool em uma amostra de idosos residentes do município de Juiz de Fora (MG), Brasil. Método: Estudo transversal, realizado por meio de inquérito domiciliar, com uma amostra de 400 idosos, com os quais foram realizadas entrevistas por meio de questionário, incluindo os testes de Fagerström e Audit C. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e regressão multinomial. Resultados: A prevalência de tabagismo foi de 9,0%, ex-tabagista 32,0%, consumo de álcool foi de 26,7% e uso concomitante de álcool e tabaco de 3,2%. No modelo de regressão logística multinomial, as características que permaneceram associadas significativamente ao tabagismo foram sexo masculino, idade de 60 a 70 anos; e presença de problemas de saúde autorreferida; e quanto ao consumo de álcool, as características que permaneceram associadas foram sexo masculino e fragilidade. Conclusão: O idoso que vive na comunidade, que consome bebidas alcoólicas e/ou que é tabagista representa uma baixa prevalência, porém, de maneira quase exclusiva, apresenta comprometimento do estado de saúde e potencialmente da qualidade de vida. Quanto ao perfil, há semelhanças dos aspectos sociodemográficos e de saúde, sugerindo a possibilidade de um enfoque mais direcionado quanto à abordagem desses indivíduos.

El envejecimiento, la vejez y la calidad de vida: ¿éxito o dificultad? / Aging, Elderly and Quality of Life: Success or Difficulty?

En el presente siglo se vive, lo que muchos han llamado como, "momento único", porque por primera vez en la historia de la humanidad conviven varias generaciones. Esa dinámica demográfica en el mundo y en Cuba en lo particular, es un logro y a la vez un desafío. Reconocer que este fenómeno involucra a la salud, y a otros sectores de la sociedad, y que además necesita de recursos incluyentes y creativos en las políticas públicas, para que esa prolongación de la vida sea de calidad, es indispensable para la sostenibilidad. Las nuevas concepciones en el campo gerontológico nos conducen a la necesidad de integrarnos de forma multidisciplinar y multisectorial, no solo para enfrentar este fenómeno del envejecimiento poblacional desde el punto de vista social, sino también, en el orden individual, para aprender a envejecer con calidad. El objetivo del trabajo es exponer algunos de los retos que implica enfrentar el envejecimiento poblacional, para que los adultos mayores puedan envejecer con mayor calidad de vida.

In this century, life is something that many have called a "unique moment" because for the first time in history various generations coexist. This demographic dynamics in the world and in Cuba in particular, is an achievement and at the same time a challenge. Identifying that this phenomena involves the health area and other sectors of the society and in addition it requires inclusive and creative resources in public policies so this is life extension with quality, is indispensable for sustainability. The new conceptions in gerontologic field lead us to a need of multidiscipline and multisectorial integration, not only to face the population aging from the social point of view but also, from the individual perspective, to learn aging with quality. The objective of this work is present some of the challenges it implies to facing the population aging so that older adults may age with a higher quality if life.

Perfil sociodemográfico e clínico de idosos acompanhados por equipes de Saúde da Família sob a perspectiva do gênero / Perfil sociodemográfico y clínico de años acompañados por equipos de Salud de la Familia bajo la perspectiva del género / Sociodemographic and clinical profile of elderly persons accompanied by Family Health teams under the gender perspective

Objective: to evaluate the sociodemographic and clinical profile of elderly diabetic and/or hypertensive assisted by family health teams from a gender perspective. Method: it is a quantitative, cross-sectional study included 381 elderly enrolled in the twenty Health Basic Units in District Health Northwest of Belo Horizonte, Minas Gerais. Data were collected between October 2011 to March 2012. A Research Ethics Committee, approved the research project, number 0043.0.410.203-10 and 0043.0.410.203-10A. Results: The women are more prevalent, indicating the feminization phenomenon of old age, being mostly from countryside, widowed, with low education and income, and also high burden of disease and mortality. Conclusion: It is necessary to extend of public health studies and policies which should incorporate the gender concept in favor of building a less ageist and sexist society.

Objetivo: avaliar o perfil sociodemográfico e clínico de idosos diabéticos e/ou hipertensos acompanhados pelas equipes de Saúde da Família sob a perspectiva do gênero. Métodos: estudo quantitativo, transversal envolvendo 381 idosos cadastrados nas vinte Unidades Básicas de Saúde do Distrito Sanitário Noroeste de Belo Horizonte, Minas Gerais. Coleta de dados ocorreu em outubro de 2011 a março de 2012. Utilizado questionário estruturado com variáveis sociodemográficas, clínicas e comportamentais. Projeto de pesquisa aprovado por Comitê de Ética, Parecer n° 0043.0.410.203-10 e 0043.0.410.203-10A. Resultados: o sexo feminino foi prevalente, indicando o fenômeno feminilização da velhice, sendo a maioria proveniente do interior de Minas Gerais, viúva, com baixa escolaridade e renda e, ainda, alta carga mórbida. Conclusão: É necessária ampliação de estudos e políticas de saúde pública que incorporem o conceito gênero, em prol da construção de uma sociedade menos gerofóbica e sexista.

Objetivo: evaluar el perfil sociodemográfico y clínico de ancianos diabetes y/o hipertensos acompañados por equipos de salud de la familia desde una perspectiva de género. Métodos: estudio cuantitativo, transversal, que incluyó 381 ancianos inscritos en las veinte Unidades Básica en el Distrito de Salud Noroeste de Belo Horizonte, Minas Gerais. Los datos fueron recogidos entre octubre de 2011 a marzo de 2012. Se utilizaron cuestionario estructurado con variables sociodemográficas, clínicas y comportamiento. El Comité de Ética en Investigación aprobó el proyecto, número 0043.0.410.203- 10 y 0043.0.410.203-10A. Resultados: sexo femenino fue predominante, lo que indica el fenómeno de feminización de la vejez, y la mayoría provenía del interior de Minas Gerais, viuda, con bajo nivel de educación e ingresos, y también de alta carga mórbida. Conclusión: Es necesario expansión de estudios y políticas de salud pública que incorporan el concepto de género, para la construcción de un sociedad menos gerofóbica y sexista.

Nuevos retos de los servicios de medicina de laboratorio por el envejecimiento poblacional / New challanges of Laboratory Medicine due to population aging

El envejecimiento poblacional implica graves consecuencias para la sociedad y el sistema de salud. La medicina de laboratorio, como parte de él, es afectada en sus tres fases: preanalítica, analítica y postanalitica. Tanto por la multimorbilidad que posee el adulto mayor, como por la dificultad para cumplir con algunos requisitos para el diagnóstico por la edad avanzada (determinadas limitaciones dietéticas) constituyen serios problemas para realizar los análisis correctamente. Sin duda alguna, el envejecimiento demográfico trae consigo nuevos retos para los servicios de medicina de laboratorio. El presente trabajo expone los efectos que provoca el fenómeno para el sistema de salud y propone soluciones para enfrentar sus consecuencias.

Population aging implies impacting consequences for the society and the health system. Laboratory Medicine as part of it, is affected in its three phases: Preanalytical, analytical and postanalytical. This is a serious problem to perform these analysis correctly because of the elderly multimorbidity so as the difficulty to comply with some requierements for the dignosis due to age ( certain dietary limitations). Undoubtely demographic aging brings about new challanges for the laboratory medical services. The present work shows the effects of this phenomenun for the health system and proposes solutions to mitigate its consquences.

The Effect of Population Ageing on Healthcare Expenditure in Korea: From the Perspective of ‘Healthy Ageing’ Using Age-Period-Cohort Analysis / 보건행정학회지

BACKGROUND: People who were born in different years, that is, different birth cohorts, grow in varying socio-historical and dynamic contexts, which result in differences in social dispositions and physical abilities. METHODS: This study used age-period-cohort analysis method to establish explanatory models on healthcare expenditure in Korea reflecting birth cohort factor using intrinsic estimator. Based on these models, we tried to investigate the effects of ageing population on future healthcare expenditure through simulation by scenarios. RESULTS: Coefficient of cohort effect was not as high as that of age effect, but greater than that of period effect. The cohort effect can be interpreted to show ‘healthy ageing’ phenomenon. Healthy ageing effect shows annual average decrease of −1.74% to 1.57% in healthcare expenditure. Controlling age, period, and birth cohort effects, pure demographic effect of population ageing due to increase in life expectancy shows annual average increase of 1.61%–1.80% in healthcare expenditure. CONCLUSION: First, since the influence of population factor itself on healthcare expenditure increase is not as big as expected. Second, ‘healthy ageing effect’ suggests that there is a need of paradigm shift to prevention centered-healthcare services. Third, forecasting of health expenditure needs to reflect social change factors by considering birth cohort effect.

O cotidiano de trabalho de profissionais da estratégia saúde da família na atenção à saúde do idoso / The daily work of professionals of the Family Health Strategy in the attention to the health of the elderly

O envelhecimento populacional evidencia a necessidade de organização dos serviços de saúde e de novas práticas que contemplem as especificidades da população idosa, em especial na Estratégia Saúde da Família (ESF) como porta de entrada preferencial para usuários ao sistema de saúde. Este estudo tem como objetivo geral analisar o cotidiano de trabalho de profissionais da ESF na atenção à saúde do idoso. Foi realizado um estudo de caso único, de abordagem qualitativa, fundamentado nos estudos do cotidiano de Michel de Certeau. Participaram do estudo 21 profissionais de equipes de Saúde da Família (médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde) e três ocupantes de cargos estratégicos, do município de Montes Claros, Minas Gerais. Os dados foram coletados por meio de entrevista com roteiro semiestruturado e observação, no período de maio a julho de 2016. As entrevistas foram submetidas à Análise de Conteúdo Temática e as observações realizadas enriqueceram o processo de análise dos dados. Foram organizadas quatro categorias de análise: "O fazer cotidiano de profissionais de equipes de Saúde da Família na atenção à saúde do idoso"; "Fluxos de atendimento ao idoso: entre mapas e percursos"; "Em vista do que tinha já melhorou bastante"; e "Perspectivas para a atenção ao idoso na ESF: necessidade de efetivar e definir novas estratégias". A primeira categoria revelou um fazer cotidiano centrado nas estratégias normatizadas pelo Ministério da Saúde, priorizando patologias e atenção à mulher e criança, sem atividades específicas para a população idosa. Os profissionais usam táticas para incluir idosos em consultas médicas, priorizá-los nas visitas domiciliares e grupos de educação em saúde, fazendo adaptações. A segunda categoria descreve os fluxos formais de encaminhamento de idosos pela ESF para serviços de referência do município e rupturas decorrentes do desconhecimento dos profissionais sobre os atendimentos nestes serviços; critérios para referenciamento do idoso; demora no atendimento nos serviços de referência; dificuldades na contrarreferência e da ESF em executar o plano terapêutico. A terceira categoria mostra como aspectos favoráveis à atenção ao idoso, a proximidade da ESF com os domicílios dos usuários, acesso a consultas médicas e a medicamentos, visita domiciliar e atividades de grupo. A quarta categoria trata das estratégias a ser efetivadas na ESF, como a capacitação profissional; práticas de prevenção e promoção da saúde; uso de instrumentos específicos para o acompanhamento da saúde do idoso; melhorias na infraestrutura das unidades; aumento de cotas de exames e consultas especializadas. Os profissionais perspectivam novas estratégias para a atenção à saúde do idoso na ESF, como a redução do número de usuários cadastrados nas equipes e política municipal do idoso. Conclui-se que, o cotidiano de trabalho de profissionais de equipes de Saúde da Família é marcado por estratégias gerais de atenção à população e necessita de ações específicas para a população idosa, o que requer novos modos de fazer pelos sujeitos praticantes na atenção ao idoso.(AU)

Population aging shows the need for the organization of health services and new practices that contemplate the specificities of the elderly population, especially in the Family Health Strategy (FHS) as a preferential gateway for users of the health system. This study aims to analyze the daily work of professionals of the FHS in the attention of the health of the elderly. A single case study was conducted, with a qualitative approach, based on the studies of Michel de Certeau´s Daily Life. The participants of the study were 21 professionals of Family Health teams (doctors, nurses and community health agents) and three others who occupy strategic positions, from the municipality of Montes Claros, Minas Gerais. The data was collected through an interview with semi-structured script and observation, during the period of May to July 2016. The interviews were submitted to the Thematic Content Analysis and the observations made enriched the process of data analysis. Four categories were organized "The daily practice of professionals of Family Health teams in the health care of the elderly"; "Service flows for the elderly: between maps and pathways"; "In view of what it was it has already improved"; and "Perspective of attention to the elderly in the FHS: the need to actualize and define new strategies. The first category revealed a daily work focused on the strategies for assistance normalized by the Ministry of Health, prioritizing pathologies and attention to women and children, without specific activities for the elderly population. The professionals use tactics to include the elderly in medical appointments, prioritize them in home visits and make adaptations for health education groups. The second category describes the formal routing flows of the elderly by the FHS to referenced services of the municipality and ruptures of the flow due to lack of knowledge of the professionals about the attendance in these services; criterias for referencing the elderly; delay in referral services; difficulties in counterreferencing and the FHS in implementing the therapeutic plan. The third category shows as favorable aspects to the attention to the elderly the proximity of the FHS to the homes of the users, access to medical appointments and medication, home visits and group activities. The fourth category deals with strategies to be implemented in the FHS, such as professional training; prevention and health promotion practices; use of specific instruments to monitor the health of the elderly; improvements in the infrastructure of the units; increased quotas of examinations and specialized consultations. The professionals envisage new strategies for the health care of the elderly, such as the reduction of the number of registered users in the health care teams and the municipal policy of the elderly. It is concluded that the daily work of the Family Health teams is marked by general strategies of attention to the population and needs local and specific adaptations for the elderly population, which requires new ways of doing by the subjects practicing the attention to the elderly.(AU)

Qualidade do cuidado à pessoa idosa com diabetes e/ou hipertensão atendida na Atenção Primária à Saúde / Quality of care for the elderly with diabetes and / or hypertension treated in Primary Health Care

Introdução: Este trabalho é parte da segunda etapa do estudo "Envelhecimento e Doença Renal" (en-DoRen), que visou estimar a prevalência de doença renal crônica (DRC) não dialítica em pessoas idosas. A primeira etapa identificou elevada prevalência de DRC (24,0%) e baixa consciência de seu status (13,9%), com maiores percentuais de consciência nos estágios mais avançados (estágios 3-5). Tais achados fizeram questionar sobre a existência de provável inadequacidade na qualidade do cuidado à pessoa idosa com condição crônica, sobretudo na Atenção Primária à Saúde (APS), sendo uma temática ainda pouco explorada na literatura, o que justificou a realização deste estudo. Objetivo: Avaliar a qualidade do cuidado à pessoa idosa com diabetes e/ou hipertensão acompanhada por equipes de Saúde da Família. Métodos: Trata-se de um estudo de métodos mistos com desenho explanatório sequencial QUAN→QUAL. Inicialmente, foi realizado um estudo quantitativo, com delineamento transversal (Fase 1), seguida por uma pesquisa qualitativa fundamentada na perspectiva do Construcionismo Social (Fase 2). Os dados da Fase 1 (QUAN) foram coletados entre agosto de 2014 e janeiro de 2017, e envolveu os 300 idosos participantes da primeira etapa do estudo en-DoRen, residentes em um dos nove distritos sanitários de Belo Horizonte, Minas Gerais. Foi realizado inquérito domiciliar, e utilizado um questionário semiestruturado, contendo informações sociodemográficas, comportamentais e clínicas. Também foi aplicado o questionário Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) para avaliação da qualidade do cuidado, e obtido informações secundárias provenientes da consulta ao prontuário eletrônico na APS. Ainda foi realizada coleta domiciliar de amostra de material biológico para dosagem de exames laboratoriais. A Fase 2 (QUAL) envolveu entrevistas individuais em profundidade com 20 pessoas idosas selecionadas da fase anterior realizadas em novembro a dezembro de 2017. Os dados quantitativos foram analisados por meio de técnicas descritivas, regressão logística, análise de correspondência múltipla e cluster. Já os dados qualitativos foram analisados a partir das práticas discursivas proposta por Spink. Para organização e análise das entrevistas foi utilizado o recurso dos mapas. Como principais referenciais teóricos que subsidiaram a discussão dos achados destacaram-se o Chronic Care Model (CCM) e o Modelo de Atenção às Condições Crônicas (MACC), com ênfase para o autocuidado apoiado e a estratificação de risco, assim como o modelo explicativo de satisfação proposto por Atkinson e Medeiros, com foco para a culpabilidade. Resultados: A amostra do estudo foi caracterizada por elevada prevalência de doenças cardiovasculares (24,1%). Entre seus fatores de risco, destacaram-se hipertensão arterial (83,9%) e dislipidemia (82,6%), e maior frequência de simultaneidade entre 3 e 4 fatores de risco cardiovasculares (FRCV) (51,8%). Aproximadamente, metade dos participantes era dependente do serviço público de saúde (48,8%). Após análise ajustada, sexo feminino e cor de pele não branca estiveram associados com o acúmulo de FRCV no setor privado, enquanto, sexo feminino e faixa etária 65 a 74 anos no setor público. Como fragilidades na conformidade da prática assistencial, destacaram-se a avaliação do pé diabético e a solicitação de exames especializados. A análise de correspondência múltipla identificou que a dimensão 1 separa os indivíduos quanto aos aspectos clínicos e níveis de satisfação, enquanto a dimensão 2 opõe os indivíduos com piores indicadores de resultado do cuidado. Em relação à qualidade do cuidado primário, a pontuação mediana do PACIC foi de 1,55 (IQ 1,30-2,20), e a dimensão "Modelo de atenção / tomada de decisão" apresentou melhores escores (2,33; IQ 1,50-3,00). Apesar da baixa qualidade do cuidado crônico, foi verificado alto nível de satisfação dos usuários, o que suscitou explorar qualitativamente esse achado contrastante. Após construção dos mapas, destacou-se o tema: A culpabilidade como filtro mediador: a satisfação processada e transformada. Esse tema resultou da problematização das situações vivenciadas nos serviços da APS pelo idoso cujo sentido de uso de repertórios interpretativos relacionados à culpabilidade, permitiu-lhes manifestar favoravelmente sua satisfação com esses serviços de saúde. O tema foi constituído por quatro subtemas, três deles representando um tipo de imputação de culpa feita pelo idoso e a última, expressando o resultado dessas atribuições, como possível reflexo do lugar que ocupa na atual configuração do sistema de saúde público. Conclusão: A prevalência de doenças cardiovasculares e seus fatores de risco modificáveis foram elevados nos idosos estudados, tendendo maior concentração em indivíduos com maior vulnerabilidade social tanto no setor público quanto no privado. Também foram evidenciados baixos escores do PACIC e suas dimensões, indicando que o cuidado crônico segundo o CCM na APS parece ainda distante de seus pressupostos. Apesar disso, os idosos tenderam a manifestar satisfação por esses serviços, sendo uma possível explicação para essa satisfação aparentemente injustificada a presença de filtros mediadores com destaque para a "culpabilidade". Faz-se necessário, portanto, romper com o ciclo que perpetua antigas estratégias de regulação moral, as quais são social e historicamente instituídas.(AU)

Introduction: This study is part of the second stage of the study "Aging and Kidney Disease" (en-DoRen), which aimed to estimate the prevalence of non-dialytic chronic kidney disease (CKD) in older people. The first stage identified a high prevalence of CKD (24.0%) and low awareness of its status (13.9%), with higher percentages of consciousness in the more advanced stages (stages 3-5). These findings made to question the existence of probable inadequacies in the quality of care for the older people with a chronic condition, especially in Primary Health Care (PHC), being a thematic yet little explored in the literature, which justified the study. Objective: To evaluate the quality of care for the older people with diabetes and/or hypertension accompanied by Family Health teams. Methods: This is a study of mixed methods with explanatory sequential design QUAN→QUAL. Initially, a quantitative study was carried out, with a cross-sectional design (Phase 1), followed by a qualitative research based on the perspective of Social Construcionism (Phase 2). Phase 1 data (QUAN) were collected between August 2014 and January 2017, and involved the 300 older people participants of the first stage of the en-DoRen study, residing in one of the nine health districts of Belo Horizonte, Minas Gerais. A household survey was conducted and a semi-structured questionnaire was used, containing sociodemographic, behavioral and clinical information. The Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) questionnaire was also used to assess the quality of care, and obtained secondary information from the consultation to the electronic health record in PHC. A sample of biological material was still collected for laboratory tests. Phase 2 (QUAL) involved in-depth individual interviews with 20 seniors selected from the previous phase from November to December 2017. The quantitative data were analyzed through descriptive techniques, logistic regression, multiple correspondence analysis and cluster. The qualitative data were analyzed from the discursive practices proposed by Spink. For the organization and analysis of the interviews, the maps were used. The Chronic Care Model (CCM) and the Chronic Conditions Care Model (MACC) were the main theoretical references that supported the discussion of the findings, with emphasis on self-care support and risk stratification, as well as the explanatory models of satisfaction proposed by Atkinson and Medeiros, focusing on culpability. Results: The study sample was characterized by a high prevalence of cardiovascular diseases (24.1%). Among the risk factors were arterial hypertension (83.9%) and dyslipidemia (82.6%), and a higher frequency of simultaneity between 3 and 4 cardiovascular risk factors (CVRF) (51.8%). Approximately, half of the participants were dependent on the public health service (48.8%). After adjusted analysis, female and non-white skin color were associated with the accumulation of CVRF in the private sector, while female and age range 65 to 74 year olds in the public sector. As weaknesses in the conformity of care practice, the evaluation of the diabetic foot and the request for specialized examinations were the most highlighted. Multiple correspondence analysis identified that dimension 1 separates individuals regarding clinical aspects and levels of satisfaction, while dimension 2 contrasts individuals with the worst outcome of care. Regarding the quality of primary care, the median PACIC score was 1.55 (IQ 1.30-2.20), and the "Delivery System Design/Practice Design" dimension presented better scores (2.33; IQ 1.50-3.00). Despite the low quality of chronic care, a high level of user satisfaction was verified, which provoked a qualitative exploration of this contrasting finding. After construction of the maps, the following theme was highlighted: Culpability as a mediator filter: satisfaction processed and transformed. This theme resulted of the problematization of the situations experienced in the PHC services by the older people whose sense of use of interpretive repertoires related to culpability allowed them to express favorably their satisfaction with these health services. The theme was constituted by four subthemes, three representing a type of imputation of culpability made by the older people and the last, expressing the result of these attributions, as a possible reflection of the place that occupies in the current configuration of the public health system. Conclusion: The prevalence of cardiovascular diseases and their modifiable risk factors was high in the older people studied, tending to be more concentrated in individuals with greater social vulnerability in both the public and private sectors. Also, low scores of PACIC and its dimensions were evidenced, indicating that the chronic care according to the CCM in the PHC seems still far from its assumptions. Despite this, the older people tended to express satisfaction for these services, and a possible explanation for this seemingly unjustified satisfaction was the presence of mediator filters, highlighting "culpability". demarcating modern forms of moral regulation through new strategies of socially and historically instituted blame. It is necessary, therefore, to break with the cycle that perpetuates old strategies of moral regulation, which are socially and historically instituted.(AU)

Enfoques, evolución y afrontamiento del envejecimiento demográfico en Cuba / Approaches, evolution and coping with the demographic aging in Cuba / Abordagens, evolução e enfrentamento do envelhecimento demográfico em Cuba

RESUMEN El envejecimiento demográfico en Cuba ha provocado cambios considerables en la mortalidad y la morbilidad; su tendencia creciente y alta velocidad comprometen la atención de la persona mayor, de ahí que sea un desafío para la salud pública. Este artículo, que abarca el período 1950-2015, tiene como finalidad exponer la situación de este fenómeno poblacional desde una visión positiva, según tres aspectos: el envejecimiento como logro, desafío y oportunidad de desarrollo; las transiciones demográfica y epidemiológica; y las políticas y estrategias para afrontarlo. La tasa general de fecundidad ha descendido desde 4,01 hasta 1,45, y la esperanza de vida al nacer y la esperanza de vida a la tercera edad se han incrementado desde 59,40 hasta 78,45 años y desde 16,04 hasta 22,58, respectivamente. La proporción de personas de 60 años o más en Cuba asciende a 19,8%. El cuadro de morbilidad y mortalidad ha cambiado de las enfermedades infectocontagiosas a las no transmisibles. El envejecimiento en Cuba se ha producido por la reducción sostenida de la fecundidad, la mortalidad y un saldo migratorio negativo. Se discute el reto que significa la dependencia de la persona mayor y la necesidad de cuidados que requiere. Además del logro y la oportunidad de desarrollo que representa este indicador demográfico, el envejecimiento poblacional constituye un desafío para el desarrollo y la salud pública, para el que se han establecido políticas y estrategias integrales e intersectoriales encaminadas a mitigar sus efectos negativos.

ABSTRACT The demographic aging in Cuba has caused considerable changes in mortality and morbidity; its growing trend and high speed affect the attention of the elderly, posing a challenge to public health. This article focuses on years 1950-2015, and aims to present the situation of this population phenomenon from a positive view, according to three aspects: aging as an achievement, challenge and development opportunity; demographic and epidemiological transitions; and policies and strategies to address aging. The general fertility rate has decreased from 4.01 to 1.45, and the life expectancy at birth and the life expectancy at third age have increased from 59.40 to 78.45 years and from 16.04 to 22.58, respectively. The proportion of people aged 60 and over in Cuba amounts to 19.8%. Causes of morbidity and mortality have changed from infectious diseases to non-communicable diseases. In Cuba, aging is the result of a sustained reduction in fertility and mortality, and a negative migratory balance. The challenge of the dependency of the elderly person and the need for care is discussed. Although this demographic indicator represents an achievement and a development opportunity, population aging poses a challenge for development and public health, for which comprehensive and cross-sectional policies and strategies aimed at mitigating its negative effects have been established.

RESUMO O envelhecimento demográfico em Cuba causou mudanças consideráveis na mortalidade e morbidade; sua crescente tendência e alta velocidade comprometem a atenção dos idosos, portanto, é um desafio para a saúde pública. Este artigo, que abrange o período 1950-2015, visa expor a situação deste fenômeno da população de uma visão positiva, de acordo com três aspectos: o envelhecimento como realização, desafio e oportunidade de desenvolvimento; transições demográficas e epidemiológicas; e as políticas e estratégias para enfrentá-lo. A taxa geral de fertilidade diminuiu de 4,01 para 1,45, e a expectativa de vida no nascimento e a expectativa de vida na terceira idade aumentaram de 59,40 para 78,45 anos e de 16,04 a 22,58, respectivamente. A proporção de pessoas com 60 e mais anos em Cuba é de 19,8%. O quadro de morbidade e mortalidade mudou de doenças infecciosas para doenças não transmissíveis. O envelhecimento em Cuba foi produzido pela redução sustentada da fertilidade e da mortalidade, e um saldo migratório negativo. O desafio da dependência da pessoa idosa e a necessidade de cuidados que eles requerem são discutidos. Além da conquista e da oportunidade de desenvolvimento representada por esse indicador demográfico, o envelhecimento da população constitui um desafio para o desenvolvimento e a saúde pública, para o qual foram estabelecidas políticas e estratégias abrangentes e intersetoriais destinadas a mitigar seus efeitos negativos.

10 Anos do Estudo SABE: antecedentes, metodologia e organização do estudo / 10 Years of SABE Study: background, methodology and organization of the study

RESUMO: O Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) teve início em 2000 sob coordenação da Organização Pan-Americana da Saúde como um estudo multicêntrico desenvolvido em sete centros urbanos da América Latina e Caribe para traçar o perfil das condições de vida e saúde das pessoas idosas na região. No Brasil, foi realizado na cidade de São Paulo, onde foram entrevistadas 2.143 pessoas (coorte A), com idade igual ou superior a 60 anos, por amostra probabilística. Em 2006, o Estudo SABE - Brasil transformou-se em longitudinal. Nesse momento, foram localizadas e reentrevistadas 1.115 pessoas, introduzindo-se uma nova amostra probabilística de idosos com idade de 60 a 64 anos (coorte B, n = 298), o transformando em longitudinal de múltiplas coortes com o objetivo principal de identificar as transformações que ocorrem no processo de envelhecimento entre as diferentes gerações. No ano 2010 foi desenvolvido o seguimento longitudinal das coortes A e B e introduzida nova coorte de 60 a 64 anos (coorte C, n = 355). Nas três coletas (2000, 2006 e 2010) utilizou-se um instrumento sob a forma de questionário, avaliação antropométrica e testes funcionais, introduzindo-se a coleta de sangue para avaliação de parâmetros bioquímicos, imunológicos e genéticos e, também, o acelerômetro para medir objetivamente o gasto calórico dos idosos.

ABSTRACT: The Health, Wellbeing and Aging Study (SABE) began in 2000 under the coordination of the Pan American Health Organization as a multicenter study developed in seven urban centers of Latin America and the Caribbean, to determine the health and living conditions of elderly in this region. In Brazil, the study was developed in the city of São Paulo, where 2,143 individuals (cohort A) aged 60 years or older were selected through probabilistic sampling. In 2006, 1,115 of these individuals were interviewed a second time, and a new probabilistic cohort of individuals aged 60 to 64 years was added (cohort B; n=298). Thus the SABE Study - Brazil was transformed into a multi-cohort longitudinal study, with the objective of identifying changes that occur in the aging process among different generations. In 2010, a longitudinal follow-up was developed with cohorts A and B, with the addition of a new cohort of individuals aged 60 to 64 years (cohort C; n=355). Thethree surveys (2000, 2006 and 2010) involved the application of a questionnaire, anthropometric evaluation and functional tests, with the subsequent inclusion of blood collection for the evaluation of biochemical, immunological and genetic variables, as well as an accelerometer for the measuring of caloric expenditure.